顎関節症.広島県広島市安佐南区（医）淳和会川添歯科クリニック

2.Mandibular Repositioning Splint
　上のマウスピースは、stabilization splint（スタビライゼイション・スプリント）といって、顎関節の症状（主にクリッキング）が軽い場合に適応となります。クリッキング音（開閉口するたびにコキンという関節雑音）が著明になると、右写真のようなmandibular repositioning　splint（下顎前方整位型スプリント）が適応になってきます。このスプリントは、下顎を前方に出した状態で咬みあわせを採って作製し、常時装着します。このスプリント療法を行うと、臼歯部、特にクリッキング音が著明な側の咬みあわせがすいて来ますので、後で補綴処置（冠など）か矯正処置が必要になってきます。

顎関節症の治療
1.Stabilization Splint
　重いものを持って腰が痛くなった（いわゆるぎっくり腰）場合は、寝て安静にしていれば症状は軽くなってきますが、顎の場合は安静にすることが不可能です。なぜならば、寝ていても歯ぎしり等により絶えず顎関節に力がかかった状態になっているからです。従って、口に意識が働いていなくても、すなわちたとえくいしばったとしても顎関節に力がかかりにくいようにすることが必要です。そこで、まず治療の第一選択として用いられるのがStabilization Splint（マウスピース）療法です。

　このスプリントは、硬いマウスピースで上顎のすべての歯を固定することにより、咬合に関与していない前歯にまで咬合力を分散し、臼歯歯根膜mechanoreceptorからのafferent impulseを減少させ、その結果、歯根膜mechanoreceptorのpositive feedbackを減少させるため、強く咬合することができなくなり、咀嚼筋のrelaxationや顎関節にかかる負荷の軽減を引き起こすと考えられています。
Kawazoe et al.:Effect of occlusal splints on the electromyographic activities of masseter muscles during maximum clenching in patients with myofascial pain-dysfunction syndrome. J.Prosthet.Dent. 43:578-580,1980.

顎関節症とは

　顎関節症は、あご（顎）の開閉時における関節部の疼痛、あごの筋肉（咀嚼筋）の痛み、開口障害、顎関節雑音（外耳口の１０～１５ｍｍ前方部がガクガク音がする）などの症状を主訴とすることが多く、時として、頭、頚・肩部痛、耳痛または耳鳴り、眼痛または眼疲労、めまい、悪心など多種多様な臨床症状を有し、その臨床像ならびに病態は必ずしも単純ではありません。しかし、その原因は、顎関節に過度の力が作用したために起こることは明らかであります。顎関節を強打したり、大きなあくびをして痛くなることもありますが、これらは一過性のものであり、放置していても自然治癒します。問題なのは、持続的な強い力が顎関節に作用した場合であり、これは主に夜間睡眠中の歯軋りやくいしばり、また仕事中などの、ある一つのことに集中している時のくいしばり等、非機能時の持続的な運動が原因となります。
　以前は、不正咬合が顎関節症の原因であると考えられていたのですが、最近では顎関節症を発症させる因子ではなく、憎悪させる因子の一つとして考えられており、原因は上述した持続的な非機能時の運動であります。